肿瘤沿着气管三岔口生长，超高难度手术在TA们配合下顺利完成

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左、右主支气管及相应气管节段组成的三岔口，竟然成了肿瘤“窝”！一次性切除肿瘤，面临两大难题：一是如何保持呼吸；二是三岔口分支的气管分别被切掉一块，如何重建连接？

63岁的王阿姨在体检中发现气管隆突肿瘤，今年入住仁济医院，胸外科赵晓菁团队突破技术极限，成功完成超高难度手术，气管吻合处多达3处。经过多重考验，如今，王阿姨身体状态平稳，即将出院。

据介绍，王阿姨患的是气管隆突腺样囊性癌，累及双侧主支气管及右上叶支气管开口处，影响患者呼吸，需尽快进行手术。赵晓菁表示，“这场手术的难点在于对外科手术医生操作技术要求极高，要在呼吸系统里进行‘绣花针’式的超精细操作，同时对麻醉方案的制定和实施也提出了挑战，如何维持术中患者气道畅通以及稳定供氧是手术成败的关键。”

手术前，赵晓菁与麻醉科主任医师陈杰、副主任医师刘亚玲多次沟通协商，反复设计打磨手术方案，并准备好了多个预案。最终确定了术中两路供氧的方案，即口腔气管插管供氧外，气管切口插管辅助供氧。

谁知，手术过程中，团队还是遇到了挑战。“术中我们发现患者肿瘤细胞侵染的气管隆突和主支气管部位面积要比之前预想中的长。”赵晓菁介绍，患者支气管腔外病变情况远超预期，这在术前检查是无法探测到的，只能在手术过程中发现。

负责手术麻醉的刘亚玲透露，根据患者术中情况，无法按照原定方案实现机械辅助通气。快速沟通后，手术团队采用静脉-静脉体外膜氧合（VV-ECMO）的模式，维持患者供氧水平。经颈内静脉、股静脉分别置入ECMO导管，确保了患者术中氧饱和度保持在安全线内。

最终，王阿姨的右总支气管和右中间支气管被切除了3.5厘米，左总支气管被切除了2.5厘米，气管被切除了2厘米，形成了气管切端、左总支气管切端、右中间支气管切端和右上叶支气管切端，共计4个气管切端。这意味在手术中，主刀医生需要进行三次吻合操作。“无论是（气管）切除长度还是吻合口数量，均创造了团队之最，手术难度在国内也是非常少见的。”赵晓菁表示。

术后，王阿姨被送至重症监护室继续观察。

“后续患者的监护观察及护理治疗非常关键。”赵晓菁介绍，“由于患者术中进行体外循环下的ECMO手术，虽然吻合过程顺利，但容易产生组织水肿问题。伴随着持续吻合口水肿现象出现，如何维持气道氧气供应和防治肺部感染，这给后续医疗、护理带来了非常大的挑战。持续的吻合口水肿又带来后期软骨环的软化及肉芽增生，医疗团队巧妙精准计算合理气管造口，结合使用冷冻消融手术，清除吻合口肉芽组织，极大地改善了患者呼吸困难症状，并在近期顺利封闭了气管造口。”

仁济医院胸外科是国内最早的食管和肺脏手术基地之一，熟练开展胸腔镜、单孔胸腔镜、机器辅助胸腔镜等多种类型的肺叶、肺段、食管、纵膈肿瘤手术，在国内外具有很高的知名度和影响力。2017年，仁济医院胸外科由赵晓菁主任牵头建立了肺癌多学科协作诊疗平台，采用多学科病例讨论，使复杂肺癌的医疗干预模式走向精准化、个性化、规范化。

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