科普｜当青少年发生足部疼痛，家长该如何面对

“举足左右，便有轻重”，出自《后汉书·窦融传》，道出了足部情况一举一动的重要性。在一项针对中小学生的调查中显示，有超过六成比例的孩子有不同程度的足部健康问题。

(资料图片仅供参考)

青少年期是生命中最活泼好动的年龄，活动量大，在这个年龄段的足部疼痛，致病的原因包括创伤、结构性异常、感染或者比较少见的肿瘤病变，出现足踝的持续疼痛，不仅家长揪心，孩子也会感到痛苦，甚至还可能影响孩子的学习和生活。所以，当孩子出现持续的足部疼痛时，必须引起家长的重视。

首先学习“三问”，当疼痛出现以后，疼痛的特点对诊断非常有帮助。

1、疼痛是突然出现还是逐渐出现的？

如果疼痛是突然发生，那么外伤和炎症等原因是最有可能的。如果怀疑感染，需要询问孩子是否存在足部皮肤的刺伤、足部皮肤感染或者足部直接受伤的情况。同时不要忘记，足部的感染也会继发于潜在的喉咙、呼吸道感染、耳道的感染流脓、腹部疼痛。

2、疼痛的部位在哪？

足部，分为踝关节，前、中、后足，足趾部分。如下图所示：

脚踝(第1区)，脚跟(第2区)，足背(第3区)，足底(第4区)，脚趾(第5区)

3、疼痛是否随着时间逐渐加重。

现在逐条分析青少年足部疼痛的原因：

1、足底筋膜炎。这并非细菌导致的感染性炎症。多是与受凉、久站、鞋子不合脚或者剧烈活动有关系，是足部过度使用造成的一种无菌性炎症。

这种疼痛往往有以下特点：孩子多有长途步行，长跑或者短时间内定时跳绳打卡的情况。随着体育成绩在中考中占据的比重越来越大，临时抱佛脚成了常态，这种筋膜炎在门诊就诊的比例逐渐增加，足底筋膜炎人群约占10%-16%，主要表现为脚后跟与地面接触的部位疼痛，一部分人群在休息一晚上后，早上起床后脚后跟疼得不能着地。

如何预防和处理足底筋膜炎呢？在日常生活中，注意避免长时间的久站、行走、活动过多。要增加体育成绩，也要循序渐进。同时避免穿较硬的鞋，应选择软底宽松的鞋子。治疗上主要以保守治疗为主，以局部热敷、理疗、推拿按摩，局部扶他林软膏涂抹，儿童不主张口服止痛药物。出现疼痛剧烈的孩子，儿童骨科医生会给打个石膏制动，记住石膏并不是骨折的专利，让足部筋膜完全休息。

2、跟骨的骨突炎。别称儿童跟痛症，也叫Sever（赛佛氏）病，这是一种令患者感到痛苦的跟骨隆起炎症。它的疼痛部位在足后跟，是足跟后方的骨头生长板发炎。它是儿童及青少年所特有的疾病，为非关节骨软骨病。

喜欢运动本没错，但跟痛症往往盯上青少年。另外，一些很少锻炼的孩子，同样也会患跟骨骨突炎。这跟孩子跟骨尚未发育完全，足跟处以软骨为主密切相关。该病症好发于8-13岁之间的少年儿童。长期的负荷，导致局部无菌性炎症的发生，并产生疼痛。

一般情况下，医生的处理方法是：拍片排除是否有跟骨骨折或跟骨肿瘤，并鉴别有没有合并跟腱的紧张，当跟腱紧张时，孩子双膝并拢下蹲时，足跟不能接触到地面。

常规治疗方法是孩子下肢活动的休息，休息或固定受伤部位在这个时候可以防止进一步受伤，但一旦恢复体育活动，疼痛会再次出现，家长要有淡定的心态。建议在平日里穿的鞋里添加4mm左右的硅胶软性材料的足跟垫，减轻足跟压力，以达到短期内缓解疼痛的目的，必要时局部外用扶他林止痛软膏。同时，对于合并跟腱挛缩的孩子，还需要接受康复足背伸训练。

3、副舟骨疼痛综合征。也叫"副舟骨疼痛综合征"，或称"症状性副舟骨痛"。副舟骨属于先天性发育异常，位于舟骨内后侧，大部分是双足对称发生。有文献报道称，其发生率为15%-20%，有研究认为，是因幼年时副骨化中心未能与舟骨结节完全融合，使得舟骨旁多长出一块骨，因此被称为副舟骨，又称胫外侧骨。

孩子在跑步运动后如果发现自己的双足内侧隆起硬硬的疙瘩，轻轻按压如果还有疼痛，就可能得了"副舟骨疼痛综合征"。也有一些是家长无意中发现孩子的足内侧的无痛性骨性突起，来到我们骨科看诊，通过专科查体和拍一张X光片，也能明确诊断。

当舟骨与副舟骨之间不稳定的纤维软骨受到了损伤，以及副舟骨骨突长期与鞋帮摩擦，日久容易出现平足、崴脚、疼痛等。症状轻的，常常予以保守治疗，包括局部扶他林外用，康复操，改变足底应力的定制矫形鞋垫，严重的话，儿童骨科医生会再次给孩子打石膏固定，如症状严重，非手术治疗无效，可手术切除副舟骨，并调整胫后肌腱走形位置，再进行专业的康复治疗。

4、扁平足。先天性或后天性病因导致的足内侧纵弓低平或消失，通俗讲没有足弓。常常伴有后跟外翻，前足外展畸形。往往伴有外八字步态，患者鞋子后跟的内侧缘可因此而容易磨损。儿童扁平足大多数无症状，少数伴有足踝部疼痛等症状，此时可称之为“平足症”，才需要处理。

平足症可表现为足中部内侧疼痛，向脚踝及小腿内侧延伸，提踵（抬起脚后跟），长时间站立或步行时加重，休息时减轻。扁平足包括柔韧性平足和僵硬性平足两类。前者多见，非负重状态下存在正常足弓，负重后足弓消失，这一类扁平足很少引起症状，如有疼痛，休息、一定保守治疗可消失或缓解。而僵硬性平足，正如“僵硬”二字，这类平足在不站立状态下足弓表现低平，多由跗骨联合畸形而引起，症状往往严重。

其中，僵硬性平足是进展性的，中、晚期可出现疼痛，需要详细检查和积极引起重视。 7-8岁儿童平足的流行较其他年龄组明显要高。另外多项研究指出：超重或肥胖与扁平足发生有关，体重的增加或许影响了足弓的发育，进而使足表现为扁平。在这里，那些体重超标的宝妈宝爸们打打鸡血，督促孩子合理运动，健康饮食。

平足如何干预呢？当家长发现孩子平足时，在进一步儿童骨科医生就诊后，常建议以下几种方法：1、练习足尖步态，鼓励年幼患儿足尖走路，加强足底肌肉的发育；2、如内侧鞋底磨损严重，需要选择一定的足弓矫形鞋垫，注意务必是柔软，儿童乐意接受的；3、大龄儿童在出现此类足部酸痛症状时，往往此时出现了跟腱挛缩，需要主动练习足内翻位背伸训练，来拉伸继发的跟腱挛缩，就能缓解症状。

超过18岁的人群，或骨骼已经停止生长后治疗，那么治疗效率就会大大减低，保守治疗无效的明显疼痛性平足症，则需要手术治疗。所以建议有扁平足的患者，应尽早进行专业的评估及运动康复治疗，只要坚持经过一段时间的拉伸与训练，扁平足的症状就能得到改善。

引起青少年足部疼痛少见原因：

1、剥脱性骨软骨炎。这种疾病好发于距骨，主要在距骨圆顶的正中区域，这种疾病表现为无规律的踝关节周围的疼痛，又是伴有踝关节的肿胀，需要CT或磁共振明确，大部分可以保守治疗，当损伤的软骨超过一定面积及深度则需要手术治疗。

2、跗骨融合。科普一下，一只脚有26块骨骼组成，两两骨块之间是软骨面形成关节，当关节面之间出现“非法桥梁”——骨性、软骨性、纤维性连接，就阻碍了关节的“合法”活动，就会出现疼痛，这种孩子往往有平足合并外翻脚，踮脚站立时疼痛加重，往往需要有经验的儿童足踝外科医生，仔细体检，拍摄X片或CT以及磁共振来搞清楚诊断结果，往往需要手术解决问题。

总之，改善儿童足部健康要找准成因、综合处置，在关注孩子衣食住行的同时，请家长重视孩子的足踝健康。了解孩子足部的发育情况，以及常见足部问题的影响和护理常识，不要错过孩童时期矫正足部和体态的关键时期，不要输在足踝发育的起跑线上。

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